Se define como pérdida de sustancia de la piel debida a una presión sostenida en algún punto de la piel, se llaman también úlceras por decúbito, úlceras de cama y escaras.
Es un problema más frecuente en los ancianos y en personas encamadas y con dificultad de moverse por si misma, y que deteriora en gran medida la calidad de vida de las personas que las sufren.
La presión que se ejerce en un área del cuerpo provoca que los vasos sanguíneos se colapsen y dejen de aportar nutrientes a la piel, por lo que esta se debilita y puede acabar necrosándose debido a la isquemia.
Cuanto mas intensa es la presión, menos tiempo se necesita para que aparezca la úlcera, pero ésta puede producirse aunque la presión sea pequeña si se mantiene el tiempo suficiente.
“CLASIFICACIÓN POR EL GRADO DE PÉRDIDA DE SUSTANCIA.”
ESTADÍO 1: la piel esta integra con eritema que no blanquea, aparece calor, edema y reblandecimiento de la piel.
ESTADÍO 2: existe perdida parcial del tejido cutáneo que puede afectar a la epidermis, dermis o ambas. Aquí aparece el tejido de granulación.
ESTADÍO 3: perdida del tejido cutáneo con afectación o necrosis del tejido celular subcutáneo que puede extenderse hasta la fascia muscular pero sin atravesarla, se presenta en forma de cráter profundo pero sin tejido necrótico.
ESTADÍO 4: perdida total del espesor cutáneo con destrucción extensa, necrosis, afecta a músculos, huesos y tendones.
“LOCALIZACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN”
Suelen producirse en los puntos de apoyo del cuerpo que coinciden con las prominencias óseas.
Sacro | Talón | Maléolos Externos e Internos | Glúteos | Trocánteres |
Omóplatos | Isquion | Occipucio | Codos | Crestas Iliacas |
Orejas | Apófisis Espinosas | Cara Interna y Externa de las Rodillas | Bordes Laterales de los pies |
Las úlceras son mas frecuentes en pacientes ancianos y más en mujeres que en hombres y suponen un gran gasto sanitario por su frecuencia y por su cronicidad.
“FACTORES QUE CONTRIBUYEN A SU APARICIÓN”.
FACTORES EXTRINSECOS: Están fuera del individuo pero inciden sobre él.
-Presión sobre una zona de la piel.
-Cizallamiento: se produce al deslizarse dos superficies adyacentes dando lugar al estiramiento de los vasos sanguíneos con lo que favorece la isquemia. Ocurre en personas encamadas que se deslizan hacia los pies de la cama porque tienen elevada la cabecera.
-Fricción: es la fuerza aplicada sobre la piel sobre una superficie que la roza (sábana, pañales…) puede causar ampollas.
-Humedad: puede aumentar la fricción entre dos superficies y provocar maceración, es frecuente en la incontinencia urinaria y fecal.
FACTORES INTRÍSECOS: Dependen de la persona.
-Edad avanzada y raza blanca.
-Nutricionales: deficiencias de vitamina C y FE, hipoalbuminemia, obesidad, deshidratación, desnutrición etc.
-Inmunológicos: pacientes oncológicos, etc.
FACTORES ASISTENCIALES: dependen de la asistencia sanitaria del paciente, puede influir la ausencia de protocolos por parte del servicio de enfermería, y el déficit en la información al paciente y familia sobre la prevención.
“PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS”
-Seleccionar a los pacientes de riesgo
-Evitar los factores que favorecen las úlceras.
-Mejorar la movilidad.
-Manejo de la humedad y de la incontinencia: Limpieza precoz de la piel cuando se ensucie.
-Cuidados de la piel: Inspeccionar la piel diariamente, evitar masajes sobre prominencias óseas.
-Cuidado del déficit nutricional: Un buen soporte nutricional puede evitar la aparición de úlceras así como facilitar su curación.
-Disminución de la presión en las zonas de riesgo, es decir, en pacientes encamados hacer cambios posturales cada 1 o 2 horas y utilizar colchones antiescaras.
Debemos ayudar al paciente a levantarse, deambular y permanecer sentado o fuera de la cama, al menos tres veces al día, el tiempo que tolere.
Si lleva insertados tubos, sondas o drenajes, deben fijarse para que no interfieran en los movimientos.
Podemos proporcionar dispositivos como andadores, muletas, barandilla lateral de cama, etc, para facilitar el movimiento autónomo.
“ESCALAS DE VALORACIÓN DEL RIESGO”
Existen varias escalas que se han creado para predecir el riesgo que tiene un determinado paciente de padecer úlceras por presión, la más utilizada es “La Escala De
Estado Físico | Estado Mental | Actividad | Movilidad | Incontinencia | Puntuación |
Bueno | Alerta | Ambulante | Total | Ninguna | 4 |
Mediano | Apático | Disminuida | Camina con Ayuda | Ocasional | 3 |
Regular | Confuso | Muy Limitado | Sentado | Urinaria o Fecal | 2 |
Muy Malo | Estuporoso | Inmóvil | Encamado | Urinaria y Fecal | 1 |
Los resultados de esta escala se leen así:
-Puntuación de 5 a 11: riesgo muy alto de úlcera por presión.
-Puntuación de 12 a 14: riesgo alto o medio.
-Puntuación mayor de 14: riesgo mínimo de producir una úlcera.
En el próximo artículo, se explicaran el tratamiento de la infección de la úlcera y sus cuidados para favorecer la formación del tejido de granulación y la epitelización.
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